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跨省异地就医直接结算 山东社保卡能全国"漫游"

   对刘莹(化名)来说,刚刚过去的2017年注定是不平凡的一年,自己从济南外派到上海工作。在上海的一场大病令刘莹猝不及防,不过,让她感到暖心的是,两万元的医疗费通过异地就医联网实现了即时结算,个人不用“多跑腿”,只需要交6000多就出了院。

  2018年,像刘莹这样常驻外地的职工将实现社保卡的全国漫游。人社部数据显示,截至2017年年底,全国异地定点医疗机构共8416家。这意味着,咱山东的职工医保参保人可以在全国8416家定点医院实现即时报销。

  不用垫付、不用跑腿,在外山东人“安心”

  今年38岁的刘莹参加了济南市职工医保,平时身体不错的她没想到自己在异乡病了一场。刘莹工作调任到上海后,单位医保经办人按长期驻外人员在社保部门办理了异地备案手续。但以往还没有实现跨省就医即时结算时,刘莹的医保报销并不容易。

  “自己先垫付医药费,之后还得准备材料,材料不全就得重新寄,之后又得过社保部门审核和银行审核两道关。”由于2017年年初还未实现跨省异地即时结算,在上海一家三甲医院住院的刘莹为了报销没少跑腿。

  儿不过,随着全国跨省异地就医即时结算工作的推进,2017年9月份,刘莹第二次因病住院时产生的两万多医药费便实现了即时结算。“出院时在医院的医保报销窗口就能报销,我只交了自己负担的6000多,其余的报销。不仅不用自己先垫钱,还不用来回跑腿交材料了。”政策的实施让刘莹感觉山东人在外地更安心了。

  2018年,将全面实现全国跨省异地就医即时结算,“刘莹们”的担心也将彻底烟消云散。以后,包括异地安置人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员、异地转诊人员等四大人群,外地就医就像在本地就医一样刷卡,只需要支付个人负担的部分即可出院。

  出院即报销,次均10秒完成结算

  2017年9月,全国所有省级异地就医结算系统、所有统筹地区均已实现与国家异地就医结算系统的对接。当时,山东省通过跨省异地就医即时结算的有1800多笔,总费用5606万元。

  此前,人社部保险事业管理中心主任唐霁松接受采访时介绍,用比较形象的话说,就是高速公路已经修通,凡是符合条件的参保人员跨省异地就医住院费用,都可借助这一系统直接结算,不必先自己垫资再回参保地报销。

  据了解,人社部以参保人员为中心,以异地长期居住老年人和转诊转院患者住院费用为重点,建成了国家异地就医结算系统,并制定了全国统一的跨省异地就医联网技术标准和业务规范,实现了以登记备案为入口,出院结算为出口的“信息流、业务流、资金流”全程线上流转,确保次均费用结算时间控制在10秒内完成,异地就医参保人员能够迅速完成直接结算程序。

  异地就医联网结算医院,每县市区至少一家

  同统筹地区的报销政策各异,跨省就医按什么标准报销?按照国家规定,跨省异地就医原则上执行就医地的基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准。统筹基金的起付标准、支付比例和最高支付限额执行参保地政策。

  为避免患者涌入大城市就医产生的基金压力,跨省异地就医直接结算实行先预付后清算。人社部将根据往年跨省异地就医医保基金支付金额核定各省预付金额度,对无故拖延拨付资金的省份,可暂停该省份跨省异地就医直接结算服务。

  截至12月底,我省383家医疗机构实现全国跨省就医即时结算。为进一步健全完善社会保障制度体系,省人社厅发布了《关于完善我省社会保障体系机制若干问题的意见》,意见明确,将扩大定点医疗机构范围,每个县(市、区)至少开通一家异地就医联网结算医院。深化基本医疗保险支付方式改革,建立完善以按病种付费为主,按人头、按床日等适应不同人群、疾病、服务特点的多元复合支付方式。逐步扩大按病种付费的病种数量和实施范围,到去年年底,各统筹地区按病种付费的病种数量达到100种左右。(完)

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