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熊猫血产妇早产大出血,多学科协作护母子健康
——聊城市中心医院成功救治一例完全性前置胎盘产妇及其32周早产宝宝

   近日,一例完全性前置胎盘伴大出血的Rh阴性O型血产妇在我院成功分娩。我院产科与新生儿科、化验室、输血科、手术室等多科协作,护佑产妇及32周宝宝健康。

  小喜(化名)在4年前顺产分娩过一个健康男宝宝,随着二胎政策的放开,她生育二胎的愿望日渐迫切,在实现这个愿望时却吃尽了苦头。小喜之后的两次怀孕均在孕3个多月出现死胎,不得已而引产,给她的身体和心理造成极大的伤害。经过精心治疗后,小喜肚中的宝宝又一次在家人的期盼中渐渐长大。小喜孕31+6周时突然出现阴道流血,不敢迟疑,家属赶紧带她来我院就诊。经检查发现小喜是完全性前置胎盘,极易合并大出血,情况危急时需要输注红细胞治疗,而小喜情况特殊,她是Rh阴性O型血,也就是我们常说的“熊猫血”,因为血型稀有,血库血源储备不足,并且一旦需要输血,易出现输血反应,而宝宝才31周未完成促肺,救治难度极大。考虑到诸多风险,患者入院后,妇产科三病区主任何传凤召集科室人员进行疑难病例讨论,大家一致同意,先为小喜保胎,按疗程应用促进宝宝肺成熟的药物,同时制定应急预案,通知新生儿科、化验室、输血科、手术室做好协作,并多次进行演练。小喜在妇产科保胎治疗5天,促进宝宝肺成熟药物的使用疗程顺利完成,为宝宝的出生创造了条件。小喜在住院第6天凌晨4点40分左右出现阴道大量出血,按照应急预案的流程,值班医师林香莲主治医师立即联系手术室,并通知何传凤副主任医师、张鹏云副主任医师为小喜行剖宫产手术,联系我院输血科为小喜行交叉配血,联系血源,新生儿科医师也随即到位。经过紧锣密鼓的准备,小喜在8分钟后进入手术室,此时出血已接近1000ml,麻醉、消毒、铺巾、上台,一切有条不紊,凌晨5点14分一名男宝宝娩出,宝宝娩出后我院新生儿科牛俊红主治医师立即为其进行了复苏,并及时转入新生儿重症监护室。小喜手术顺利,术前、术中共出血约1800ml,她的血红蛋白由128g/L急剧下降至79g/L,出现了贫血,需紧急输血,而此时输血科也将配型好的红细胞送至手术室,输注到小喜体内,输注过程全程监护,未出现输血反应。

  宝宝由于出生前准备充分,产时顺利,产后与新生儿科无缝衔接,恢复良好。宝宝入监护室后出现呼吸困难,应用呼吸机2天后就拔管撤机,且宝宝由于妈妈的稀有血型,出现了溶血病,及时输注丙种球蛋白及蓝光照射,避免了对孩子创伤较大的新生儿换血治疗。宝宝治疗顺利,出生3天就停用氧气,开奶后吃奶量逐渐增多,生后10天经口吃奶量达每3小时30ml,停用静脉营养,溶血也得以控制,黄疸已降至正常范围内。宝宝恢复顺利,在矫正胎龄35周时,顺利出院,回到了妈妈身边。

  此例完全性前置胎盘伴产前大量出血且为RH阴性血型患者的成功救治,彰显了我院妇产科在危急重症的急救处理方面拥有较高的技术力量和综合实力,更体现了我院多科室的团队协作精神。何传凤主任提醒准妈妈,如果存在胎盘前置的情况,要减少孕期活动量,注意休息,避免劳累,产前检查次数要增加,孕期一旦出现异常流血、腹痛等,需及时就诊。

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